![\"reach_summer_20122_Page_18_Image_0001\"](\"\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/reach_summer_20122_page_18_image_0001.jpg\")
\nPubli\u00e9 en 1994, cet ouvrage prim\u00e9 sur la sant\u00e9 des populations continue \u00e0 avoir un effet profond sur les d\u00e9cisions politiques d\u2019aujourd\u2019hui. (Image reproduite avec la permission de Transaction Publishers)<\/p>\n
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D\u2019apr\u00e8s des sondages normalis\u00e9s effectu\u00e9s par les enseignants, on jugeait que seulement 78 % de ces enfants \u00e9taient pr\u00eats au plan d\u00e9veloppemental \u00e0 apprendre \u00e0 l\u2019\u00e9cole. Plus de 22 % d\u2019entre eux ne l\u2019\u00e9taient pas. Ces enfants pr\u00e9sentaient des vuln\u00e9rabilit\u00e9s aux plans physique, \u00e9motionnel, social, cognitif et de la communication. Certains enfants de cette collectivit\u00e9 de classe moyenne regroupant 8000 personnes, arrivaient \u00e0 l\u2019\u00e9cole affam\u00e9s, apathiques ou agressifs, alors que d\u2019autres, m\u00eame \u00e0 la mi-ann\u00e9e, \u00e9taient toujours incapables de respecter les r\u00e8gles, de tenir un crayon ou de jouer avec les autres enfants.<\/p>\n
Meme si les resultats de Revelstoke n\u2019etaient pas aussi mauvais que la moyenne nationale qui revelait un taux de vulnerabilite perturbant de 30 %, les constatations ont stimule la collectivite a faire mieux. Un partenariat intersectoriel a vu le jour. Les ecoles, les garderies, les groupes communautaires, les services de sante publique et la chambre de commerce locale, ainsi que les politiciens et les medias, ont collectivement pris un engagement singulier. L\u2019objectif etait de mettre en lien chaque enfant avec les services necessaires \u2013 notamment, programmes prescolaires, d\u2019orthophonie et de competences parentales, services autochtones ou cartes pour aller gratuitement a la piscine du nouveau centre aquatique \u2013 en allegeant au mieux toute lourdeur administrative.<\/p>\n
Le changement a ete spectaculaire. En 2009, le taux de vulnerabilite des eleves de maternelle avait chute a 6,7 %, le taux le plus bas de la province et l\u2019un des taux les plus bas au pays. Les changements dans la collectivite ont aussi commence a avoir un effet sur les enfants plus ages. D\u2019apres les derniers resultats, 99 % des enfants de Revelstoke obtiennent leur diplome d\u2019etudes secondaires, une nette augmentation depuis 2005-2006 ou le pourcentage etait de 82 %. Plus tot cette annee, la collectivite a ete l\u2019une des premieres a mettre sur pied un centre d\u2019apprentissage local regroupant sous un meme toit des services educatifs et communautaires accessibles a tous. Il reste a voir si des avantages au long cours se feront sentir, mais de plus en plus de recherches suggerent que les inegalites sociales dans le developpement desenfants ont des effets importants sur la sante, le bien-etre et les possibilites plus tard dans la vie. Et tout cela commence par leur environnement et leurs experiences dans les premieres annees.<\/p>\n
\nPubli\u00e9 en 1994, cet ouvrage prim\u00e9 sur la sant\u00e9 des populations continue \u00e0 avoir un effet profond sur les d\u00e9cisions politiques d\u2019aujourd\u2019hui. (Image reproduite avec la permission de Transaction Publishers)<\/p>\n
\u226a Les premieres annees sont beaucoup plus importantes que ce que l\u2019on croyait \u226b, dit Clyde Hertzman, directeur du Human Early Learning Partnership (HELP), un reseau de recherche interdisciplinaire collaboratif a l\u2019Universite de la Colombie- Britannique (Vancouver), et Boursier des programmes Soci\u00e9t\u00e9s r\u00e9ussies et D\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral et biologique fond\u00e9 sur l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019ICRA.<\/p>\n
La transformation de Revelstoke n\u2019aurait peut-etre pas vu le jour sans la formulation d\u2019une grande idee, il y a de cela plus d\u2019une generation. Comme les pays les mieux nantis semblaient aussi etre les pays les plus sains, on presumait depuis longtemps que l\u2019esperance de vie croissante dans le monde occidental etait directement liee a la capacite financiere d\u2019offrir des services de soins de sante et de medicaments. Mais cela ne raconte pas toute l\u2019histoire. En fait, selon des recherches datant des annees 1970, on avait decouvert que les taux de mortalite causee par la tuberculose, la variole, la diphterie et les oreillons avaient commence a chuter bien avant qu\u2019un traitement ne soit disponible.<\/p>\n
\u226a La recherche avait identifie des le depart que la prevention clinique efficace n\u2019etait pas la cause primaire de l\u2019augmentation de l\u2019esperance de vie, dit le professeur Hertzman. La nutrition, l\u2019alphabetisation et d\u2019autres facteurs associes au changement socioeconomique avaient beaucoup plus d\u2019importance. Et cette idee a vraiment change la donne. \u226b<\/p>\n
Fraser Mustard, fondateur de l\u2019ICRA, a recrute le professeur Hertzman en 1987 pour creer un programme dont l\u2019objectif serait d\u2019etudier pourquoi certaines populations etaient plus en sante que d\u2019autres. Il etait de plus en plus clair que les soins medicaux et les depenses en soins de sante n\u2019etaient pas necessairement les principaux determinants de la sante. Par exemple, comparativement au Canada, l\u2019etat de sante aux Etats-Unis est moins bon meme si le pays affiche un produit interieur brut plus eleve et depense beaucoup plus en soins de sante par habitant. Les chercheurs ont commence a observer des differences au plan de la sante entre les personnes d\u2019un meme quartier. Certaines personnes avaient un infarctus du myocarde, d\u2019autres pas. Certaines personnes etaient depressives, d\u2019autres pas. Nous nous sommes alors pose la question suivante : quels sont les facteurs determinants de ces differences au plan de l\u2019etat de sante dans une meme societe?<\/p>\n
Les scientifiques interesses se sont reunis pour etudier la question; ils representaient un large eventail de domaines. Dans ce groupe, qui est passe de trois a quinze membres la premiere annee, on comptait des experts de diverses disciplines : Bob Evans, Morris Barer et Greg Stoddart, economistes de la sante, Ted Marmor, conseiller en politique de la sante, John Frank et Michael Marmot, epidemiologistes, Marc Renaud, sociologue, Patricia Baird, geneticienne medicale, Leslie et Noralou Roos specialistes en sante communautaire, et d\u2019autres chercheurs issus des domaines de la politique des soins de sante et des statistiques.<\/p>\n
Par leurs recherches subsequentes, ils ont decouvert que dans une societe riche, il n\u2019y avait pas de contraste flagrant entre les nantis et les demunis, mais plutot des gradients, ou pentes, mettant en lien la situation socioeconomique \u2013 dont le revenu, l\u2019education et l\u2019occupation \u2013 et l\u2019etat de sante. Les gradients etaient souvent graduels : par exemple, les gens qui finissent l\u2019ecole secondaire vivent plus longtemps et en meilleure sante que ceux qui ne la finissent pas; ceux qui ont une education postsecondaire sont encore mieux places; et ceux qui finissent l\u2019universite se trouvent dans une position encore meilleure. En outre, il y avait une correspondance entre ces gradients et presque tous les etats et maladies, y compris la cardiopathie, la maladie mentale, l\u2019arthrite et les accidents. En 1994, le groupe a publie l\u2019ouvrage de pointe Why Are Some People Healthy and Others Not? The Determinants of Health of Populations (\u00catre ou ne pas \u00eatre en bonne sant\u00e9: Biologie et d\u00e9terminants sociaux de la maladie).<\/p>\n
Au depart, mettre en lien l\u2019etat de sante et la situation socioeconomique etait une idee controversee. \u226a Il ne fait aucun doute que le scepticisme etait au rendezvous \u226b, dit Alan Bernstein, le nouveau president et chef de la direction de l\u2019ICRA. \u226a Il a ete tres difficile pour le groupe de convaincre leurs pairs, mais le poids de resultats probants solides a remporte la bataille, car on ne pouvait l\u2019ignorer. Cette idee est maintenant generalisee. \u226b Non seulement l\u2019Organisation mondiale de la sante (OMS) a-t-elle integre cette idee a la politique officielle de la sante, mais elle en a aussi fait une priorite mondiale. L\u2019OMS a confirme que les determinants sociaux de la sante constituent les facteurs les plus importants a la source des inegalites en sante, et, en 2005, a cree une commission pour traiter de cette question.<\/p>\n
Bien que le lien entre la situation socioeconomique et l\u2019etat de sante fut deja une grande idee en soi, cela a donne naissance a une deuxieme idee tout aussi majeure : ces gradients prennent racine bien avant la manifestation des etats de sante. \u226a On croyait que ces gradients apparaissaient a l\u2019age adulte, mais c\u2019est faux \u226b, se rappelle le professeur Hertzman. \u226a Nous nous demandions : que se passe-t-il entre la naissance et la manifestation d\u2019une maladie, quarante ans plus tard? Nous avons donc commence a examiner les premieres annees en tant que source de ces gradients. \u226b<\/p>\n
Ensuite est venue la creation d\u2019un nouveau programme de l\u2019ICRA mettant l\u2019accent sur le developpement humain pour examiner comment les premieres experiences, y compris la stimulation, le soutien, l\u2019accompagnement moral et les possibilites de participation, contribuaient aux inegalites sociales et aux differences dans l\u2019etat de sante plus tard dans la vie. Avait-on fait la lecture a cette personne dans l\u2019enfance? Son environnement langagier etait-il riche? Son alimentation, nutritive? Son quartier, securitaire? La personne a-t-elle joui de services de garde de qualite ou bien la television a-t-elle fait office de gardienne?<\/p>\n
![\"reach_summer_20122_Page_19_Image_0001\"](\"\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/reach_summer_20122_page_19_image_0001.jpg\")
\nEnfants \u00e0 la Leap and Learn Preschool de la Revelstoke Child Care Society (Colombie-Britannique). (Image reproduite avec la permission de la Leap and Learn Preschool)<\/p>\n
Ce groupe de recherche multidisciplinaire etait forme de 27 membres, dont Chris Power, epidemiologiste de la sante pediatrique, Stephen Suomi, pedopsychiatre, ainsi que Daniel Keating et Dan Offord, psychologues. En 1999, le groupe a publie l\u2019ouvrage Developmental Health and the Wealth of Nations: Social, Biological and Educational Dynamics (Sante du developpement et richesse des nations : dynamique sociale, biologique et educative) presentant des recherches fondees sur les resultats probants qui demontraient un lien etonnant entre les premieres experiences de l\u2019enfance, et la sante physique et mentale des dizaines d\u2019annees plus tard.<\/p>\n
Cette reconnaissance de l\u2019importance des premieres experiences a mene les membres du programme Developpement humain de l\u2019ICRA a creer l\u2019Instrument de mesure du developpement de la petite enfance (IMDPE), un outil canadien qui a ete le catalyseur des changements dans la ville de Revelstoke. Finance par les gouvernements provinciaux et territoriaux, l\u2019IMDPE est une liste de controle comportant 104 questions completee a la mi-annee par les enseignants de la maternelle pour chacun de leurs eleves afin de fournir un cliche des vulnerabilites et de cerner le soutien qui pourrait etre necessaire (soutien individuel, familial et communautaire). Rapide, convivial et relativement peu couteux, l\u2019IMDPE evalue maintenant 80 % des eleves de maternelle au Canada, dans les dix provinces ainsi qu\u2019au Yukon et dans les Territoires du Nord-Ouest. Quatorze autres pays utilisent maintenant l\u2019IMDPE \u2013 dont l\u2019Ecosse, l\u2019Italie, le Kosovo, la Chine, l\u2019Australie, le Mexique, le Chili et le Perou \u2013 et de nombreux autres s\u2019y interessent. Ces premieres recherches ont aussi influence certains programmes canadiens, comme le lancement de la maternelle a plein temps qui gagne en popularite au pays et la prolongation du conge parental paye a un an.<\/p>\n
L\u2019IMDPE est le programme de plus longue date du reseau de recherche HELP de l\u2019Universite de la Colombie- Britannique. Pour mener a bien son mandat de favoriser des environnements ou peuvent s\u2019epanouir enfants et familles, HELP met en lien des chercheurs et des professionnels issus de collectivites locales, ainsi que d\u2019etablissements nationaux et internationaux. Les collectivites utilisent de plus en plus les donnees de l\u2019IMDPE pour creer ou ameliorer les programmes a l\u2019appui des enfants et des familles.<\/p>\n
\u226a La portee des recherches a ete tres large \u226b, dit Joanne Schroeder, directrice adjointe de HELP. En Colombie- Britannique, par exemple, HELP fait le suivi de plus de 700 initiatives communautaires locales axees sur l\u2019enfant qui sont en lien avec sa base de donnees. Mme Schroeder dit : \u226a Quand on regarde ce que Revelstoke et d\u2019autres collectivites ont fait, des caracteristiques communes se degagent : engagement solide pancommunautaire envers les premieres annees, collaboration intersectorielle, reattribution des ressources par les dirigeants et nombre d\u2019entreprises profamilles. Mais il reste encore beaucoup a faire, ajoute Mme Schroeder, y compris des changements au plan des politiques, entre autres : services de garde de qualite pour tous, conges parentaux plus longs et amelioration des normes d\u2019emploi pour aider les parents a atteindre un equilibre travail-vie personnelle sain.<\/p>\n
Entretemps, l\u2019IMDPE permet aux collectivites d\u2019explorer leurs propres vulnerabilites, d\u2019interpreter les donnees avec une perspective locale et d\u2019explorer des solutions qui repondent a leurs besoins. Par exemple, selon Tracy Smyth, animatrice communautaire au Alberni Children First Network a Port Alberni (Colombie-Britannique), l\u2019absence de moyens de transport est un obstacle majeur a l\u2019acces aux services dans sa collectivite rurale. \u226a Si vous n\u2019avez pas de voiture et que vous essayez d\u2019aller a votre rendezvous chez l\u2019orthophoniste en installant deux jeunes enfants dans une poussette, vous devriez pouvoir vous y rendre en autobus \u226b, dit-elle. Pour regler le probleme, elle a travaille avec BC Transit et la ville de Port Alberni afin de modifier l\u2019itineraire d\u2019une ligne d\u2019autobus. En outre, elle travaille avec de nombreux organismes sociaux pour les aider a incorporer le principe de prevention a leurs initiatives.<\/p>\n
\u226a Si une organisation construit des logements pour sans-abri, par exemple, je vais leur suggerer de songer a des programmes destines aux parents avec enfants pour mettre un terme au cycle de l\u2019itinerance \u226b, dit-elle. Elle a ecrit en collaboration l\u2019ouvrage Raising the Village: How Individuals and Communities Can Work Together to Give Our Children a Stronger Start in Life (Mobiliser le village : comment les personnes et les collectivites peuvent collaborer pour donner a nos enfants un meilleur depart dans la vie), une ressource pour les dirigeants communautaires, les enseignants et les defenseurs des droits des enfants.<\/p>\n
Ces recherches sur les premieres annees ont permis la creation d\u2019une variete de programmes et de projets au pays et de par le monde, mais elles ont aussi souleve une nouvelle question : comment les premieres experiences s\u2019interiorisent-elles pour veritablement influencer le developpement cerebral et biologique? Cette question a mene a la troisieme grande idee pour laquelle le professeur Hertzman a cree le terme \u226a interiorisation biologique \u226b. Sujet de recherche depuis quelques annees seulement, l\u2019interiorisation biologique suggere que le developpement de l\u2019enfant ne se fonde pas sur l\u2019inne ni sur l\u2019acquis, mais sur l\u2019interaction entre les deux. \u226a Nous en sommes au point de demontrer que les types de differences dans les premieres annees qui predisent les gradients tout au long de la vie peuvent influencer l\u2019expression des genes \u226b, dit le professeur Hertzman.<\/p>\n
Les genes qui se trouvent sur un brin d\u2019ADN, comme les perles sur un collier, semblent \u226a entendre \u226b les influences environnementales et y reagir pour influencer quand, comment et dans quelle mesure seront exprimees les proteines codees par un gene. En retour, ces evenements influencent les systemes endocriniens, immunitaires et neuronaux au plan moleculaire. L\u2019epigenetique, l\u2019etude de cette interaction entre les genes et l\u2019environnement, devient rapidement un important domaine de recherche au plan mondial.<\/p>\n
\u226a L\u2019epigenetique est actuellement une question immense \u226b, dit Marla B. Sokolowski, codirectrice du programme D\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral et biologique fond\u00e9 sur l\u2019exp\u00e9rience (DCBE). Lance en 2003, le programme DCBE qui compte 18 chercheurs d\u2019une vaste gamme de disciplines, notamment la neuroscience, la genetique, la psychologie et la nutrition, explore de nouvelles techniques pour mesurer ces changements physiologiques qui pourraient tout influencer, de la resilience du systeme immunitaire au comportement social.<\/p>\n
La professeure Sokolowski, titulaire de la Chaire de recherche du Canada en genetique et en neurologie du comportement, etudie le gene fourrager. Ce gene se retrouve chez presque tous les organismes, y compris les humains; il influence le mode de quete de nourriture, ainsi que notre apport alimentaire, notre bilan energetique, les mouvements associes a la nourriture, le stockage du gras, l\u2019apprentissage et la memoire.<\/p>\n
Par l\u2019etude des mouches a fruits, la professeure Sokolowski a repere deux variations du gene fourrager : les \u226a rovers \u226b (nomades), plus resilients, qui se deplacent beaucoup au moment de manger et les \u226a sitters \u226b (sedentaires), plus vulnerables, qui ne bougent pas. Chez les nomades, la concentration cerebrale de l\u2019enzyme PKG est plus elevee. Mais la professeure Sokolowski a decouvert que lorsqu\u2019ils subissent une privation chronique de nourriture, les nomades se transforment en sedentaires, bougent moins et conservent l\u2019energie. \u226a Nous avons demontre que la nutrition, bonne ou mauvaise, quand nous grandissons influence l\u2019etendue du comportement exploratoire que nous sommes prets a exhiber. \u226b Une fois identifie le gene fourrager chez l\u2019humain, elle a crible des echantillons d\u2019ADN de personnes atteintes d\u2019un trouble de l\u2019alimentation, comme la suralimentation, pour mieux comprendre comment les genes influencent l\u2019apport alimentaire et le rendement energetique. Ses resultats pourraient un jour nous permettre de mieux comprendre les premieres racines de l\u2019obesite et d\u2019autres troubles de l\u2019alimentation.<\/p>\n
Entretemps, un autre chercheur du programme DCBE, Michael Meaney, a etudie l\u2019effet epigenetique du stress maternel chez les bebes rats. Si les petits sont eleves par une mere detendue et aimante, de nombreux groupements methyles (des modifications chimiques specifiques qui augmentent la sensibilite de l\u2019animal au stress) disparaissent et, par le fait meme, cela calme les petits qui deviennent plus tard des parents plus detendus eux-memes. Mais s\u2019ils sont eleves par une mere negligente et craintive, il y aura davantage de groupements methyles. Non seulement ces bebes deviendront-ils des parents nerveux et inattentifs, mais ils presenteront aussi une predisposition a l\u2019obesite, a l\u2019anxiete et a la maladie chronique.<\/p>\n
Fait etonnant, il a ete demontre que l\u2019effet epigenetique est reversible, dit le professeur Meaney qui enseigne au departement de psychologie de l\u2019Universite McGill et de l\u2019Universite de Montreal. Le fait de placer les bebes rats negliges aupres d\u2019une mere aimante modifie les groupements methyles et change pour le mieux leur sensibilite subsequente au stress ainsi que leur comportement futur en tant que parents. \u226a On croyait que tout commencait par l\u2019ADN, mais l\u2019epigenetique repositionne plutot l\u2019ADN au milieu, a titre de participante active de la biologie et de la sante \u226b, dit le professeur Meaney qui est aussi directeur adjoint de l\u2019Institut universitaire en sante mentale Douglas a Montreal. \u226a Voila pourquoi l\u2019epigenetique est un domaine si emballant. Cela change le mode de pensee des gens. \u226b<\/p>\n
![\"reach_summer_20122_Page_23_Image_0001\"](\"\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/reach_summer_20122_page_23_image_0001.jpg\")
\nUn petit gar\u00e7on s\u2019amuse dans la neige au mont Mackenzie, au sud-ouest de Revelstoke (Colombie-Britannique). (Photo de Caroline Grenier)<\/p>\n
Et que dire maintenant des enfants humains? Dans un article scientifique, le premier du genre au monde croit-on, Tom Boyce, codirecteur du programme DCBE et Clyde Hertzman, Boursier du programme DCBE, de concert avec leurs collegues a l\u2019Universite de la Colombie- Britannique et a l\u2019Universite du Wisconsin ont publie une etude en septembre 2011 qui demontre un lien entre l\u2019adversite dans la petite enfance et la methylation de l\u2019ADN a l\u2019adolescence. Selon les resultats de leur recherche, des adolescents de 15 ans dont les parents (surtout les meres) avaient signale un niveau eleve de stress pendant les premieres annees de vie de leur enfant presentaient, 15 ans plus tard, des vestiges de cette adversite dans le nombre de groupements methyles. Le stress parental avait diverses origines, notamment : soucis financiers, conflits conjugaux, inquietudes au plan de la sante et problemes au travail. \u226a Nous croyons etre en train de demontrer que ces types de conditions defavorables et de desavantages qui se presentent tot chez l\u2019enfant, particulierement dans les premieres annees, ont des effets biologiques vraiment tres profonds qui influencent la sante et le developpement pendant des annees, voire des decennies \u226b, dit Tom Boyce, professeur de pediatrie et de developpement de l\u2019enfant a l\u2019Universite de la Colombie-Britannique.<\/p>\n
La recherche se situe encore a la fine pointe du domaine, mais avec l\u2019accumulation de resultats probants, l\u2019epigenetique pourrait se reveler d\u2019une grande puissance pour modeler notre reflexion sur l\u2019importance des premieres experiences sur la sante tout au long de la vie. \u226a Si ces experiences touchent profondement la biologie en influencant l\u2019expression des genes, dit le professeur Boyce, nous tous, en tant que membres d\u2019une societe devons etre tres sensibles a ce que vivent les enfants et au soutien fourni aux familles. \u226b<\/p>\n
Il est de plus en plus clair que le financement de l\u2019education prescolaire et des mecanismes de soutien communautaire constituent une facon beaucoup plus economique et efficace d\u2019ameliorer les issues en sante, que de simplement augmenter le financement de la prestation de soins de sante, dit le professeur Hertzman. Par exemple, on estime que chaque dollar depense pour appuyer un bon depart dans les premieres annees de la vie correspond a une economie de 8 a 20 $ dans des couts futurs a long terme associes aux soins de sante, a la toxicomanie, au crime, au chomage et a l\u2019aide sociale.<\/p>\n
\u226a Au fil du temps, une nouvelle conscientisation s\u2019est installee, dit le professeur Hertzman. Un nombre croissant de personnes percoivent la collectivite locale comme un ecosysteme dont ils sont les dirigeants. \u226b Et un ecosysteme sain peut favoriser le developpement de ses plus jeunes residents pour leur permettre de jouir de la meilleure sante possible et d\u2019atteindre leur plein potentiel. Comme le dit le professeur Hertzman : \u226a Nous sommes en train de creer un tout nouvel ensemble de possibilites \u226b.<\/p>\n
Marcia Kaye d\u2019Aurora (Ontario), journaliste prim\u00e9e de la presse \u00e9crite, se sp\u00e9cialise dans le domaine de la sant\u00e9.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Qelle diff\u00e9rence en un d\u00e9cennie! Au tournant du mill\u00e9naire, chaque \u00e9l\u00e8ve de maternelle dans la petite ville de montagne de Revelstoke (Colombie-Britannique) a particip\u00e9 […]<\/p>\n","protected":false},"author":76,"featured_media":15138,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1851],"tags":[4524,4639],"class_list":["post-51793","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-revue-reach","tag-clyde-hertzman-fr","tag-reach-fr"],"acf":[],"yoast_head":"\n